Entre las enfermedades del sistema musculoesquelético, la osteoartritis es un líder de frecuencia. Se cree que la gran mayoría de la población del planeta a la edad de 60 años tiene los signos iniciales de cambios en el cartílago articular y el 14% ya tiene manifestaciones de osteoartritis. La versión más común de esta enfermedad es la osteoartritis de las articulaciones de la rodilla.
Sin embargo, "artrosis" o "artritis"?
No mezcle estos dos conceptos. La artosis es el proceso de cambio principalmente de la estructura de las articulaciones y la artritis es una inflamación que podría ocurrir tanto en el fondo de la estructura "intacta" como en el fondo de la artrosis.
Los cambios en los huesos con artrosis se pueden comparar, por ejemplo, con subsidiarias anudadas en un tronco de árbol, que crece cerca de la cerca de concreto y ejerce presión sobre esta cerca con todo su peso.
Normalmente, la superficie de los huesos una vez que el otro se separa de dos capas de cartílago y meniscias (placas cartilaginosas adicionales). Además del papel del "tampón" entre los huesos, el cartílago proporciona la plaqueta ósea y la correspondencia mecánica entre ellos. El menisco, que, debido a lesiones grandes o pequeñas (pero frecuentes) y también pierde su elasticidad, puede romperse completamente o parcialmente aún más.
Con la edad, y especialmente en presencia de una predisposición hereditaria, el cartílago articular es más delgado. Esta es la razón por la cual los huesos de las caderas y la parte inferior de las piernas, que constituyen la articulación de la rodilla con sus fines, se están acercando peligrosamente, la fricción puede incluso surgir entre sí.
Por lo general, en paralelo con el adelgazamiento del cartílago a lo largo de los años, se produce otro evento desagradable: la cantidad de líquido intraarticular disminuye. Este líquido no es solo una "lubricación" puramente mecánica de la articulación desde el interior. Proporciona nutrición ósea, meniscos y cartílago articular. ¡La violación del "suministro" de todas estas estructuras es un verdadero desastre para la articulación!
Si hay una sobrecarga física de la articulación, aparecen extensiones óseas en las superficies de los huesos y comienzan a crecer, más similares a la señalización o los picos. Para la articulación de la rodilla, estas sobrecargas serán el levantamiento de pesas (¡incluido el sobrepeso de su propio cuerpo!), Trabajo físico con énfasis en las rodillas (por ejemplo, abandonando el jardín), caminar constante en las escaleras, correr, usar zapatos incómodos, pies planos y muchos otros. Ahora es fácil imaginar lo que está sucediendo dentro de la articulación de la rodilla durante el desarrollo de la artrosis y cómo se manifiesta en apariencia.
¿Cómo funciona el relativo?
Cada uno de nosotros ha visto el cartílago de la articulación muchas veces al final, por ejemplo, hueso de pollo. Cubre pequeñas áreas de contacto con huesos. Bajo el cartílago de la articulación hay un hueso subcóntico o pericilizado. El sistema musculoesquelético humano se organiza de manera similar.
La mayoría de las articulaciones de la persona están formadas de huesos, concha sinovial (articulación) y fluido intraarticular.
¿Qué sucede con la articulación con artrosis?
Bajo la influencia de todas esas cargas que ya se han mencionado, hay una compactación y un crecimiento del hueso delgado, después de esto, ha aumentado el trauma del cartílago articular.
Los productos del cartucho de cartílago se formaron debido a que el microtrauma cae dentro del fluido sinovial. Está tan organizado por la naturaleza que son sustancias extrañas para el caparazón sinovial y causan su inflamación. Se altera la formación del fluido sinovial, que generalmente es una especie de "transportador", similar a un ciclo continuo de enriquecimiento y purificación de la sangre. Además, el líquido articular se vuelve más bajo que el ácido hialurónico. Vale la pena decir este ácido.
El ácido hialurónico proporciona la viscosidad del fluido sinovial, crea el "efecto del tampón" y el "efecto de lubricación" entre los huesos, reduciendo su fricción entre sí. Es gracias a esta sustancia que el líquido articular en la consistencia recuerda la proteína del huevo, no el agua. Otro papel importante del ácido hialurónico es garantizar el suministro de nutrientes del líquido articular en el cartílago articular, ya que no hay lugar para traer nutrición: los vasos sanguíneos no son directamente adecuados para el cartílago. Del mismo modo, se eliminan las sustancias de "gastos" del cartílago al fluido articular: usando moléculas de ácido hialurónico.
Por lo tanto, se produce un sello óseo mejorado y se crean condiciones insoportables para el cartílago articular.
El cartílago recibe una señal para adaptarse a estas condiciones extremas y su cambio comienza, de otra manera en la que se llama remodelación. Esto se manifiesta principalmente de una disminución en la elasticidad del cartílago.
En la fase avanzada del desarrollo de la artrosis, el hueso se vuelve rígido, pero al mismo tiempo más frágil, el cartílago en sí está parcialmente impregnado con calcio calcificado.
Síntomas
El desarrollo de la osteoartritis comienza con un ligero dolor de rodilla, que aparece después de caminar por las escaleras, actividad física, caminar a pie. Un dolor tan leve puede aparecer durante varios meses, o incluso años. Entonces se vuelven más pronunciados. En la fase inicial del desarrollo de la enfermedad, los huesos de la rodilla no están deformados, pero se puede observar una hinchazón ligera de la articulación en sí.
En la segunda fase del desarrollo de la enfermedad, el dolor se vuelve más intenso y ocurre después de una ligera carga. Además del dolor, aparece un crujido en la articulación de la rodilla, que difiere del abuso suave habitual de una articulación saludable con dolor. Además, la deformación de la articulación se hace evidente, los huesos al tacto se vuelven más amplios y groseros. Cuse la rodilla más de 90 grados se vuelve problemático.
En la tercera fase de la enfermedad, el dolor de rodilla se vuelve grave y constante, ni siquiera pasando por el período de descanso. La movilidad de la rodilla se vuelve mínima, a menudo no dobla más de 90 grados y no se extiende hasta el final. La deformación de los huesos de la articulación se vuelve tan fuerte que hay una curvatura de valgo (en forma de x) o varabilidad (en forma de o) de las piernas.
Diagnóstico
Inspección
En las primeras etapas de la enfermedad, la articulación no ha cambiado, móviles, los músculos a su alrededor se conservan y lo suficientemente fuerte. Solo de la palpación (presión) de algunos puntos, con mayor frecuencia en la superficie interna de la articulación, se determina el dolor local (local). El médico le pide al paciente que realice varias sentadillas, dobladas, enderezando la pierna sobre las rodillas, pone su rostro en el sofá y conduce solo a las extensiones de flexión (esto se llama movimientos "pasivos"). En este caso, además del dolor y la limitación del volumen de movimientos, es posible determinar el crujido, haciendo clic en las articulaciones. Con un componente inflamatorio pronunciado, la articulación aumenta el tamaño, parece que está "bombeado" con líquido. Con un proceso de difusión distante, la flexión de la rodilla puede estar parcial o completamente ausente, cuando se examina, la superficie de la articulación parece irregular, tuberous, la extremidad puede curvarse (movimiento del eje de la extremidad, "evocada").
Búsqueda de laboratorio e instrumental
- El programa obligatorio de encuestas de laboratorio incluye Análisis de sangre generales, bioquímicos e inmunológicos, análisis de orina. En el examen de la sangre general, se prestará atención: el aumento en el nivel de leucocitos y el aumento en la tasa de asentamiento de eritrocitos, lo que indica inflamación. En el análisis bioquímico de la sangre, los indicadores metabólicos metabólicos son importantes, el nivel de "enzimas hepáticas". En el análisis inmunológico, se determinará la presencia o ausencia de signos de inflamación sistémica, esto se destaca por el nivel de proteína C reactiva. El análisis de orina revelará el contenido de "arena" - cristales de ácido úrico.
- Análisis del fluido sinovial (articulación) Se prescribe si este líquido está en cantidades suficientes. Es decir, cuando la articulación está hinchada, hinchada. En condiciones de conformidad a la esterilidad, el médico perfora la cápsula de la articulación en un lugar estrictamente definido, inserta la aguja en la cavidad articular y, por lo tanto, elimina el exceso de líquido. Parte del material obtenido ingresa al laboratorio para el análisis. Al final del procedimiento, el fármaco antiinflamatorio del grupo de glucocorticosteroides a menudo se administra en la cavidad articular (por ejemplo, diprospan).
radiografía. Una imagen de ambas articulaciones de la rodilla es obligatoria, esto es necesario para comparar una rodilla enferma con una saludable. En el contexto, la atención se presta al ancho de la brecha conjunta (se juzga por el estado del menisco y el cartílago), por la presencia o ausencia de picos de hueso-osteophyes, signos de destrucción (destrucción) de los huesos.- Ultrasonido de las articulaciones de la rodilla Responderá preguntas sobre la conservación del menisco, sobre la presencia de un quiste de panadería, la gravedad de la inflamación, la presencia o ausencia de cristales de ácido úrico (en presencia de gota).
- MRI (imagen de resonancia magnética). Este estudio se prescribe si un ultrasonido no da una respuesta exhaustiva a las preguntas de un especialista. La resonancia magnética es obligatoria para aquellos pacientes que planean realizar artroscopia.
- Artroscopia. Le permite ver, es decir, evaluar personalmente las condiciones de la articulación. El método es esencial para el diagnóstico controvertido, la sospecha de daño traumático a las meniscias y ligamentos (por lo tanto, directamente durante el estudio, es posible eliminar rápidamente el menisco o los ligamentos desgarrados).
Tratamiento de la artrosis de la articulación de la rodilla
Se deben seguir los principios del tratamiento completo, que incluyen:
- Conciencia detallada del paciente sobre la enfermedad
- El uso de ejercicios de fisioterapia, que incluye: ejercicios específicos para las articulaciones en posición de mentira, natación
- Mantener un peso corporal óptimo
- Use un swing (vendaje suave o al menos un vendaje elástico) durante un aumento en la carga en la articulación, en la carretera, durante una caminata, etc.
- Métodos no qukadoras (fisioterapia). Este tipo de tratamiento proporciona excelentes resultados con la artrosis de la articulación de la rodilla (gonartrosis). Aparentemente, esto se debe al hecho de que la articulación está disponible para la influencia de factores como la radiación magnética y láser. Para tratar la articulación de la rodilla, es posible usar corrientes magnéticas, UHF, exposición al crio (traducida del griego significa el efecto del frío). Los procedimientos de fisioterapia están muy extendidos, los cursos de tratamiento generalmente son sesiones máximas por día o cada dos días. Solo debe recordarse sobre posibles contraindicaciones, incluidos los procesos tumorales, las enfermedades de la glándula tiroides y los órganos pélvicos, así como las enfermedades inflamatorias sistémicas (autoinmunes).
- Terapia farmacológica.
Principios de terapia con osteoartritis:
- Aliviar el dolor
- retrasar la destrucción adicional de las estructuras articulares
- Restaurar la función de la articulación perdida.
Fármacos antiinflamatorios no esteroides
Para el alivio del dolor, los fanáticos se usan drogas de los fanáticos. Se utilizan drogas antiinflamatorias de Peso Peso. Se utilizan en y en forma de aplicaciones (aplicación a la piel). Las aplicaciones (terapia local) son un método muy efectivo, especialmente cuando se trata de las primeras etapas de la enfermedad. Antes de usar un gel o una crema que contiene ventiladores, es necesario asegurarse de que no haya cambios en la piel, ya sea erupción, pústulas o grietas. La regla general del tratamiento local es usar la crema o el gel seleccionado al menos dos veces al día y si surgen sensaciones desagradables, para cancelar la desaparición completa de estos eventos. La administración intramuscular de analgésicos no se recomienda actualmente, ya que el riesgo de efectos secundarios después de la administración usando una jeringa no disminuye, sino más bien lo contrario. En el caso de la inflamación pronunciada, se permite la acumulación de una gran cantidad de fármacos de glucocorticosteroides, pero debe tenerse en cuenta que este procedimiento no debe realizarse más de 1 vez cada 3 meses.
Condroprotectores
Un efecto antiinflamatorio más alto con la osteoartritis son las preparaciones de condroitina o glucosamina. Ellos, como los fanáticos, luchan con la inflamación a nivel de estructuras articulares delgadas, pero tienen menos efectos secundarios y, sobre todo, mantienen su efecto antiinflamatorio varios meses después de la cancelación.
Los condroprotectores son un nombre colectivo para un grupo de medicamentos que contienen sulfato de condroitina y glucosamina: "ladrillos de construcción" del cartílago. A pesar del aparente tratamiento de alto costo con condroprotectores, su conveniencia para los pacientes y la eficacia es difícil de superar. En primer lugar, estas sustancias, aceptadas en el interior, son perfectamente absorbidas por el estómago y las pérdidas de la droga "a lo largo del camino" al cartílago son mínimas. En segundo lugar, pueden suprimir la inflamación en la articulación y, además, disminuir el proceso de destrucción del cartílago articular. Muy a menudo han prescrito cursos, porque tienen un "as bastante largo que dura varios meses y, a veces, incluso hasta seis meses.
Los medicamentos basados en el ácido hialurónico son los llamados ialuati. Estos fondos se venden en forma de jeringas preparadas para la administración intraarticular. Hyaluronic son un fluido sinovial artificial. El efecto del tratamiento con este método puede durar hasta 12 meses.
Tratamiento quirúrgico de la artrosis de la articulación de la rodilla
En cuanto a la artrosis de las articulaciones de la cadera, en el caso de cambios graves y pérdida de funciones persistentes, alcanza la operación. Con la gonartrosis, actualmente se realizan dos tipos de intervenciones: artrodesis (compuesto inmóvil) y endoprotética. La primera operación rara vez se realiza, según indicaciones especiales, cuando la instalación de una endoprotesis es imposible por cualquier motivo. El resultado de esta operación es que la rodilla se vuelve inmóvil. Pero no duele. La operación endoprotética es mucho más rentable en términos de función. Recuerde que, con un gran peso corporal, esta operación no se realiza: el riesgo de complicaciones en el período postoperatorio es demasiado grande. Desde el momento de la eliminación de las secciones dañadas de la articulación e instalación de la prótesis hasta que la función se restaura por completo, pasan más de tres semanas.
¿Cómo puede amenazar la osteoartritis ridícula?
Con el tiempo, la osteoartritis no regresa, sino que solo empeora, sobre todo mientras se mantiene factores provocativos. Considere las principales fuentes de peligro para la salud y la vida de un paciente con osteoartritis.
- Dolor crónico de diversas intensidad - Un factor de riesgo muy importante, especialmente en los ancianos. Las sensaciones desagradables constantemente experimentadas pueden conducir a trastornos del sueño, un fondo reducido de estado de ánimo e incluso depresión. Es difícil predecir qué una cadena adversa de eventos atrae a los fenómenos listados.
- Patología de las venas. La inflamación constante en el área de la rodilla, el crecimiento de los picos de hueso-osfitita, que puede dañar mecánicamente los vasos Poplitei, puede conducir al desarrollo o progresión de las venas varicosas de las piernas de las piernas. A veces, los ortopedistas se niegan a hacer que las rodillas funcionen hasta que se retiren los nodos varicosos, pero los flementistas (especialistas de venas) comienzan la cirugía en las venas hasta que hay cambios en las articulaciones de la rodilla.
- Función de extremidad reducida. Con un proceso de difusión distante, la articulación puede perder por completo la capacidad de moverse y esto, en la mayoría de los casos, es un signo de discapacidad.
- participación de otras articulaciones. Ya hemos descubierto como un fenómeno normal, como los pies planos, puede "tirar" de la rodilla y conducir al desarrollo de la osteoartritis. De la misma manera, a lo largo de la cadena, hay una participación en el proceso doloroso de la articulación de la rodilla en el lado opuesto. Si el paciente descuida las recomendaciones, se niega a usar un palo, prefiriendo "cojear sobre sus dos", la artrosis de las articulaciones de la cadera se desarrolla bastante temprano. Las piernas están retorcidas, el ritmo se convierte en un "pato".
- inmovilidad. Esta grave complicación de la enfermedad ocurre en los casos en que los huesos de la articulación se destruyen considerablemente, no hay cartílago, el movimiento en la articulación es muy doloroso o imposible debido a la fusión (esto se llama "ancilosis") de los huesos entre ellos. En esta situación, solo la cirugía puede ayudar al paciente, pero solo si es técnicamente factible. Superar es peligroso en un sentido general: causa obesidad, osteoporosis, atrofia muscular, rápido desarrollo de enfermedades de los órganos internos. Además, una persona inmovilizada obviamente debe cuidarse constantemente.
- En funcionamiento. Desafortunadamente, hay numerosos estados que hacen que la operación sea imposible y una de ellas es una osteoartritis "descuidada" con mucho, "descuidada" en pacientes con más de 80 con enfermedades relacionadas graves.
Prevención
- Excluir lesiones conjuntas. Parece: no hay nada más fácil. Durante un tiempo, abandonar saltos, correr, caminar por las escaleras, bailar, tacones altos no es difícil en absoluto. En la práctica, resulta que es este punto el que causa la mayoría de las protestas por parte de los pacientes. Una persona, sufre recientemente, generalmente no está lista para el hecho de que perderemos un punto importante en su vida diaria. Pero si no sigue estas sugerencias, existe el peligro de una disminución rápida en la calidad de vida y la discapacidad.
- ¡Reducir el peso y mantenerlo dentro de los límites óptimos es una recomendación extremadamente importante! No importa cuán milagrosa sea esto o esta herramienta, las personas grasas no podrán apreciarla. Porque si bien las articulaciones tienen sobrepeso con sobrepeso, los microtrauma se repiten todos los días. Esto puede reducir todos los esfuerzos a "no". Además, para algunos métodos de tratamiento, la obesidad es una contraindicación directa.
- Camina con apoyo. La regla universal para descargar la articulación utilizando el soporte es esta: una varilla, una muleta o un pasamanos deben estar en la mano opuesta a la extremidad en cuestión. Es decir, si la rodilla derecha duele, el barril debe mantenerse a la izquierda y viceversa.
- Corrección de los pies planos. Parecería, ¿cómo pueden conectarse los pies planos y la artrosis de la articulación de la rodilla? Resulta directamente. Si el pie se instala incorrectamente (ahora estamos hablando de platos longitudinales o mixtos, no transversales), la carga se redistribuye en la articulación de la rodilla. En este caso, la gravedad del cuerpo con un paso no cae al centro de la articulación, sino a la derecha o a la izquierda. Como resultado, el menisco derecho o izquierdo sufre más, y dado que sufre más, consumimos más rápido. Posteriormente, la "cola" del cartílago articular en el que llega el menisco no enfrenta su función. Este proceso termina con la formación de cambios típicos en el lado único "artroso" en la articulación de la rodilla (la aparición de extensiones óseas).